) Amilaz yüksekliği (>175dl) söz konusu ise laparotomi endikasyonu mevcuttur.
Günümüzde artık tomografi periton lavajından daha fazla kullanılmaktadır. Bazı özel tip abdominal travmalarda (düşme, Handlebar injury , araç içi yada dışı trafik kazası gibi) daha ileri özel tanısal yöntemlere ihtiyaç duyulabilir:
1) Bilgisayarlı tomografi
2) Karaciğer-dalak 99Tc sintigrafisi
3) Ultrasonografi
4) Anjiografi
Özellikle kontrastın IV infüze edildiği tomografi; intraabdominal organların dinamik kan akımını göstereceği gibi dalak, karaciğer, böbrekler, adrenal bez pankreas, mesane ve barsakların anatomik durumları hakkında da bilgi verir.
Künt abdominal travmalı çocukların % 30 unda abdomen tomografisi ile torasik hasarlanmalarda gösterilebilmektedir.
“HİPOPERFUSİON COMPLEX” IV kontrastlı BT de görülür. Kontrastın multiorganlarda yoğun görünümü ile karakterize olur. Hemodinamik instabiliteyi yada hipovolemik şoku gösterir.
Hipoperfusion Complexi;
- Barsakların sıvı ile diffüz dilatasyonu
- Kontrastın anormal yoğun görünüm
- Barsak duvarında
- Mezenterde
- Abdominal aortada
- İnferior vena kavada
- Aorta ve vena kava da kalibrasyonun azalması.
Hipoperfüzyon kompleksin abdominal (IV kontrastlı) BT de görüldüğü çocukların yarısında intra abdominal hasar vardır.(Shock Bowel Syndrome).
Tomografide pnömöperituan gösterilerek intestinal perforasyon belirlenebilir. Fakat bu künt karın travmalı çocukların % 25 inde söz konusudur.
Mesane kateterini klempe ederek çekilen infüzyon piyelogram, genitoüriner sistem travmasını incelemek için yararlı bir tetkiktir.(BT artık daha sık kullnılmakta).
Künt renal travmanın uzun süreli takibinde :
1) BT
2) Sintigrafi
3) USG ayrı ayrı yada birlikte kullanılabilir.
KC-Dalak sintigrafisi özellikle tomografinin mümkün olmadığı durumlarda yararlıdır.
USG solid organ hasarını ve serbest sıvıyı göstermede kullanılır.
Viseral hasarı göstermede bazen arteriografi kullanılabilir. Bu yöntem özellikle ;
1. Renovasküler hasarı gösterirken
2. pelvik fraktüre bağlı kanamayı gösterirken / kontrol ederken
3. intrahepatik kanama ve hemobili tanısında kullanılır.
Vital bulgular stabil ise BT yada sintigrafide dalak yaralanması saptansa bile nonoperatif tedavi tercih edilebilir. Aynı durum KC yaralanması içinde geçerlidir.
Radyolojik çalışmalar normal olsa bile, bilinci kapalı bir çocukta pozitif periton lavajı laparotomi için yeterlidir.(İntestinal perforasyon) En az 40 ml/kg , 50/50 kuralı
Gövdeye gelen künt travmayı değerlendirmede en iyi yöntem BT dir. Çocukta hemodinami stabil ise ve başka bir ekstra-abdominal, hayati tehtid eden yaralanma yoksa, tomografi çekilebilir.
Çocukta aşağıdaki klinik durumlardan üçü yada fazlası mevcutsa ciddi bir abdominal travma olasılığı vardır :
1) Gross hematüri
2) Emniyet kemeri yaralanması
3) Child Abuse / Assault
4) Abdominal hassasiyet
5) PTS  12 ? (8)
6) Pelvik fraktür.
Glasgow koma skoru < 8 olan çocuklarda intraabdominal hasar olma olasılığı, nörolojik bulgusu olmayan çocuklara oranla daha yüksektir. (AVPU+PUPİLS)
Fakat GCS < 8 olan çocuklarda abdomen bulgusu olmadan batın tomografisine ihtiyaç duyulmaz. Batın travması olan çocuklarda tomografi tanıda yararlıdır. Künt travmalı (batın) çocuklarda USG nin yararı sınırlıdır.
İntraperitoneal serbest sıvı varlığı, solid / Hollow viscus yaralanmasını gösterebilir. Fakat solid organ hasarı sıklıkla intraperitoneal sıvı olmadan görülebilir.
İntraperitoneal serbest sıvı ne kadar çoksa laparotomi olasılığı da o kadar fazladır. Yinede bu hastaların bir kısmı nonoperatif olarak tedavi edilebilir. (50/50) ( 4 : 2 : 1 )
Uyarı: Sitede yer alan her türlü içerik sitemizin telif hakları kapsamında olup, koruma altındaki bilgilerin aynen kullanılması, 5846 sayılı FSEK ve 5651 sa. İnternet Ortamında Yapılan Yayınların Düzenlenmesi ve Suçun Önlenmesi' ne ilişkin yasalara göre maddi ve manevi tazminat talep etme hakkımızı doğurmakta ve ceza davalarına muhatap olmanız yanında sitenizin kapatılmasını da sonuçlamaktadır.