[CacTuS]

Tip 2 Diabetes Mellitus (T2DM) Tedavisi

Hiperglisemiyi neden tedavi ediyoruz?

Özet olarak;
HbA1c' nin her %1 birimlik düşüşü; DM'e bağlı morbidite ve mortalitede % 21' lik azalmaya yol açıyor.1
Amerikan Diabet Birliği (ADA) ve Avrupa Diabet Dernekleri Birliği (EASD) ortak tavsiye kararları ile oluşturulan Tip 2 Diabet' de Hiperglisemi Yönetimi, Tedavi Başlangıcı ve Ayarı için bir Konsensüs Algoritması var mı, varsa nedir?2
DM Tedavisinde Genel Tavsiyeler Nelerdir?

•Her kontrolde/görüşmede Aile Hekimi tarafından yaşam tarzı değişikliği danışmanlığı verilmeli

•A1c 3 ayda bir bakılmalı

•A1c < %7 ise, 6 ayda bir bakılması yeterli, daha sık bakılması maliyet etkin değil.

•İlaç tedavisi etkinlik ve maliyet etkinlik göz önünde bulundurularak başlanmalı
OAD' lerde “grup etkisinden” bahsedebilir miyiz?

Evet OAD' ler kan şekerini benzer etkinlikte düşürürler.3
Farmakolojik Hipoglisemik Ajanlar Nelerdir?

•Oral antidiabetik ajanlar (OAD)

–Biguanidler

•Metformin

–Sekretagoglar

•Sulfonilüreler

•Glinidler

–Glitazonlar

–Alpha glikosidaz inhibitörleri

•İnsülinler
Oral Antidiabetikler

•Bigunaidler

– Metformin

•Glitazonlar

– Rosiglitazon

– Pioglitazon

•Sekretagoglar:

– Sulfonilüreler

• Glibenclamid

• Gliclazid

• Glimepirid

• Glybonuride

– Glinidler

• Repaglinid

• Nateglinid

• Alpha glikosidaz inhibitörleri

– Acarboz

• GLP-1 antagonistleri

– Exenatide

– Palmitinide
İnsülinler
• Rekombinant insülinler

– NPH insülin (orta etkili)

• Humulin N

• İnsülotard HM

• Orgasülin NPH

– Kristalize regüler insülin (kısa etkili)

• Humulin R

• Actrapid HM

.Orgasilin R

• İnsülin analogları

– Kısa etkili (T2DM için KD tavsiyesi yok)

• Lispro (Humalog)

• Aspart (Novo Rapid)

– Uzun etkili (bazal insülin,T2DM için KD tavsiyesi yok)

• Glargine (Lantus)

• Detemir

Karışım İnsülinler

• Humulin M (60/40,70/30,80/20 vs)

• Mixtard HM (10,20,30, 40, 50 )

• Orgasülin MİX (30, 40 vs)

• Humalog mixt 25 (Lyspro-N protamin L)

• Novomix 30 (Aspart-Protamin aspart
Oral Antidiabetikler

1. Metformin

• İnsülin direncini

• UKPDS Çalışması
• Ortalama A1c farkı %1.0-1.5

• T2DM, BMI>27, KHK(-), yaş<70,

• D!: laktik asidoz! Böbrek fonksiyonları, hidrasyon ve yaş!

• Mono ve Kombine tedavi mümkün

– SU

– Glinidler

– Glitazonlar

– İnsülin analogları

– Acarbose

• Glucophage, Glukofen, Glifor, 500 ve 850 mg tbl , 2-3x1tablet,
max. 3000 mg/gün

2. Glitazonlar

• İnsülin direncini

• PROACTIVE Çalışması

• Ortalama A1c farkı %1.0-1.5

• T2DM, BMI>27, KHK(-)

• D!: KKY (sıvı retansiyonu, ödem, kilo alımı) KC?

• Maliyet etkin değil (en pahalı OAD)

• Kombine tedavi tavsiye ediliyor

– Metformin

– SU

• İnsülin ile göreceli kontrendike (sıvı retansiyonu!)

• Rosiglitazone (Avandia) 4mg tbl, max. 8mg/gün, Pioglitazone (Actos)

3. Sulfonilüreler

• İnsülin sekresyonu

• UKPDS Çalışması, DIGAMI Çalışması

• Ortalama A1c farkı %1.0-1.5

• T2DM, genç, KKH (-),mikrovasküler komplikasyonları

• Maliyet etkin tedavi

• Mono ve kombine tedavi mümkün

• D!: Hipoglisemi (rekürransevk!)
• YE: GIS, kardiyak

• Glibenclamid-Gliben tbl, Gliklazid-Diamicron tbl, Glimepirid-Amaryl tbl
Özet Yol Haritası

• AKŞ<180 mg/dL ise, yaşam tarzı değişikliği, 6-18 hafta izlem

• AKŞ>180 mg/dL ise OAD başla (Kontrendikasyon yoksa Metformin, varsa SU (gliclazide) 12 hafta izlem (algoritmaya göre tedavi ayarla)

• Tedavi hedefi: AKŞ<126mg/dL, TKŞ<180mg/dL

• 18 hafta içinde tedavi hedeflerine ulaşılamıyorsa: 2. Basamağa/ilgili uzmana sevk et.

• Komplikasyon şüphesi/teşhisi varsa ilgili uzmana sevk et.

Dr. Pınar TOPSEVER*

*Yrd. Doç. Dr., Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Aile Hekimliği AD

__________________________________________________ __________________
Kaynaklar

1. <LI id=ref1>UKPDS 34, BMJ (2000) 320:1720-1723 <LI id=ref2>Management of Hyperglycaemia in Type 2 Diabetes: A consensus algorithm for the Initiaiton and adjustment of therapy. DM Nathna. JB Buse, MB Davidson, RJ Heine et al. Diabetes Care; Aug 2006; 29,8: 1963-1972. <LI id=ref3>Inzucchi S. Jama, January 2002
2. ADA Standards of Medical Care in Diabetes-2006. Diabetes Care 2006; 29, 1., ESC and EASD. Guidlines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases: full text. European Heart Journal, 2007.